Tattoo-Einverständniserklärung: Vordruck zum Ausdrucken

Einverständniserklärung Tattoo

Studio (Name und Anschrift):

1. Angaben zur Person

Name, Vorname:

Geburtsdatum:

Anschrift:

Telefon oder E-Mail:

2. Das Tattoo

Motiv:

Körperstelle:

Größe (ca.):

Artist:

Termin (Datum):

3. Gesundheitsfragen

• Allergien oder Unverträglichkeiten (zum Beispiel Farbstoffe, Latex, Pflaster, Desinfektionsmittel)?☐ Nein   ☐ Ja
• Blutverdünnende oder andere regelmäßig eingenommene Medikamente?☐ Nein   ☐ Ja
• Diabetes?☐ Nein   ☐ Ja
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen?☐ Nein   ☐ Ja
• Hauterkrankung oder Entzündung an der Stelle?☐ Nein   ☐ Ja
• Schwangerschaft oder Stillzeit?☐ Nein   ☐ Ja
• Alkohol oder Drogen in den letzten 24 Stunden?☐ Nein   ☐ Ja

Weitere Hinweise zur Gesundheit:

4. Aufklärung

Mir wurde erklärt: Beim Tätowieren wird Farbe in die Haut eingebracht. Das Ergebnis ist dauerhaft und lässt sich nur mit Aufwand und nicht immer vollständig entfernen. Mögliche Folgen sind Rötung, Schwellung, Entzündung, allergische Reaktionen, Narbenbildung und Abweichungen bei Farbe oder Form. Ich habe die Hinweise zur Pflege nach dem Tätowieren erhalten und verstanden und konnte Fragen stellen.

☐ Gelesen und verstanden

5. Einwilligung

Ich willige in das Tätowieren des oben genannten Motivs an der genannten Körperstelle ein.

6. Datenschutz

Verantwortlich für die Verarbeitung ist das oben genannte Studio. Wir verarbeiten deine Angaben, um den Termin vorzubereiten, die Einwilligung zu dokumentieren und gesundheitliche Risiken zu vermeiden. Speicherdauer: (vom Studio auszufüllen). Du hast Rechte auf Auskunft, Berichtigung, Löschung und Einschränkung und kannst dich bei einer Datenschutzbehörde beschweren. Kontakt für Datenschutzfragen:

☐ Ich willige ausdrücklich ein, dass meine Gesundheitsangaben für diesen Zweck verarbeitet werden. Ich kann die Einwilligung jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen.

7. Freiwillig und unabhängig vom Tattoo

• Fotos des Tattoos dürfen für das Portfolio und Social Media verwendet werden.☐ Nein   ☐ Ja
• Das Studio darf mich per WhatsApp an Termine erinnern und Pflegetipps schicken.☐ Nein   ☐ Ja

8. Unterschrift

Ort, Datum:

Unterschrift Kundin oder Kunde:

Bei Minderjährigen zusätzlich:

Name und Unterschrift der gesetzlichen Vertreter:

☐ Ausweis geprüft am von